方药基本知识
方药基本知识
多种药物配成的处方，称为方剂。方剂组成有一定法度，称为方制。
因此，方剂是用单味药物治疗的进一步发展。其特点是：具有综合作用，治疗范围较广，并能调和药物毒性，减少或避免不良反应。
方剂组成分为君、臣、佐、使。一般处方用药多在四种以上，均按这四项配伍，即使少于四种药或多至几十种，也不能离此法则，否则漫无纪律，方向不明，前人所用有药无方。
君是一方主药，对症一病主因、主症能发挥主要作用的药物，即《内经》所说：主病之谓君。君药不一定一方只有一个，也不一定猛烈药才能当君药，主要视乎具体情况与需要来决定。
李东垣曾说：假如治风，则用防风为君；治寒，则用附子为君；治湿，则用防己为君；清上焦，则用黄连为君；清中焦，则用黄芩为君。
依此类推，即使是比较性味薄弱的药物，例如桑叶、菊花、陈皮、竹茹等，都有作为君药资格。
《内经》说：佐君之谓臣。臣是指协助与加强君药效能药物，例如麻黄汤中的桂枝，就是帮助麻黄发汗解表，所以它在麻黄汤中是臣药。
臣药在一个方剂内，不限定只有一味，一种君药可以有几种臣药；若一方中有两个君药，还能用较多臣药配伍。
臣之下称做佐，佐药就是接近于臣药的一种配伍药。除了与臣药一样协助君药，还能协助君药解除某些次要症状。
例如，麻黄汤用杏仁为佐，其作用就是宣肺、平咳，帮助君药解除麻黄汤证的次要症状。另一方面，若君药有毒性或药性太偏，也可利用佐药来调和。
从“使”字意义来看，使药是一方内比较最次要药物。《内经》说：应臣之为使。可知使药是臣药的一种辅助药。
在临证上，一般把使药理解为引经药，即将药力引到发病场所，所以也叫引药，俗称药引子。
君、臣、佐、使等字面，虽含有封建意味，但实质上是用来代表主要药与协助药，以说明方剂组织形式。
数千年来，中医在方剂配合方面，累积丰富经验，无论经方与时方，都是遵守此原则制定。
中医从单味药的使用发展到方剂，这是很早以前的事。《内经》里就有乌贼骨、茹藘与雀卵组成的血枯方，制半夏与秫米组成的失眠方，泽泻、白术与麋衔组成的酒风方等，直至张仲景博采众方，撰述《伤寒论》与《金匮要略》，方剂更为完备。
后人重视其著作尊为经典，并称其方为经方，把后来方剂叫称为时方。我们肯定经方的疗效，但时方价值也不可否认。时方的形成，也是中医学术不断发展例证之一。
同样理由，上面说过的六经辨证法，是以《伤寒论》为主，三焦辨证法是以《温病条辨》为主，一在汉朝，一在清代，不但没有抵触，而且相得益彰。
《温病条辨》的方剂在《伤寒论》的基础上，还有不少发挥与补充。所以，在古为今用的目标下，我们应重视经方，也应重视时方，还要重视现代的有效方剂。
方剂在应用上，出于所用药物种类多少，以及产生疗效的快慢不同，又分为七类，简称七方，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方与复方。
病邪强盛，非大力不能克制，须用大方，例如下法中的大承气汤。用大方时，应先考虑正气能否胜任，因为大下可以伤阴，大汗可使亡阳，邪虽去而正气随伤，这就失却用大方的意义。
小方与大方是相对。邪气轻浅，只要用较轻方剂，或者根据大方减小其制，这就叫做小方，例如下法中的小承气汤。
一般慢性、虚弱性病症，不能急切求效，宜用药力缓和方剂长期调养，例如补法中的四君子汤，即是缓方一类。
急方与缓方是相对，在病势危急时用来急救，例如腹泻不止，手足逆冷，脉微欲绝，用四逆汤回阳。急症用急方，不仅药力要专，药量也宜重，故常与大方结合应用。
奇是单数，奇方即专一意思。若病因只有一个，就用一种君药治疗主症，以求其药力专一，故叫奇方。但奇方并不等于单味药，亦有臣药、佐药等配合。
偶是双数，含有双方兼顾之意。若同时有两个病因，需要用两种君药治疗，就叫偶方。临证上所说的汗下兼施，或攻补并用，都属偶方一类。
复是复杂、重复意思。凡是病因较多、或病情较复杂，就需用复方治疗。例如五积散是由麻黄汤、桂枝汤、平胃散与二陈汤等方剂组成，用一方祛除风、寒、痰、湿及消痞去积。
另一种是指用此法不效，冉用它法，它法不效，更用另一方法，例如《内经》所说：奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以去之。
因此，在某些情况下，复方也叫重方，不同于一般与单味药相对而言的复方。
七方是方剂组成的法则之一。此外，还有从治疗作用区分。
例如，张景岳曾把方剂分为“八阵”，即补阵、和阵、攻阵、散阵、寒阵、热阵、固阵、因阵。
·补阵方剂用于元气亏损，体质虚弱病症。
·和阵方剂用来调和病邪偏胜。
·攻阵方剂用于内实证。
·散阵方剂用于外感证。
·寒阵方剂用于热证。
·热阵方剂用于寒证。
·固阵方剂用于滑泄不禁症。
·因阵方剂因症立方。
目前，一般方剂分类，多是根据汪昂《医方集解》所分，计分22类：
滋补人体阴阳气血不足，消除一切衰弱病症，例如六味地黄丸、四君子汤等。
疏散外邪，解除表证，例如麻黄汤、桂枝汤等。
引邪上越，使其呕吐，例如瓜蒂散、参芦散等。
以通便导滞，清除肠胃实邪为主，例如大承气汤、大陷胸汤等。
既疏表邪，又除里邪，表里双解法，例如大柴胡汤、桂枝加大黄汤等。
用和解方法，祛除病邪，例如小柴胡汤、逍遥散等。
疏理气机，解郁降逆，例如四七汤、旋覆代赭汤等。
和血祛瘀，养营止血，例如四物汤、胶艾汤等。
通阳散风，滋阴息风，例如小续命汤、地黄饮子等。
扶阳温中，祛逐内寒，例如真武汤、四逆汤等。
清解暑邪，如香薷饮、六一散等。
排泄水湿，例如五苓散、五皮饮等。
滋润津血枯燥，例如琼玉膏、消渴方等。
清热解毒，例如白虎汤、黄连解毒汤等。
化痰涤痰，例如二陈汤、礞石滚痰丸等。
消积行气，健运脾胃，例如枳术丸、保和丸等。
收敛精气，固涩滑脱，例如真人养脏汤、金锁固精丸等。
驱除肠寄生虫，例如集效丸、化虫丸等。
专治目疾，例如羊肝丸、拨云退翳丸等。
专治外科肿疡、溃疡，例如真人活命饮、散肿溃坚汤等。
专治妇科月经及胎前、产后疾病，例如六合汤、达生饮等。
包括急救冻死、溺死及毒虫咬伤等方。
方剂一般很难分类，原因是一个方剂包含多种效能，因而不能把它固定在一个门类内，即使几个方剂治疗目的一致，但使用上又有很大出入。
例如补养剂，不仅用于虚弱证，也能用于其它证候，而且补养一类方剂，也不是任何虚弱证都能适应。
此外，方剂中药物的加减、用量多少，都能改变其性质与作用。
例如，麻黄汤用麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，为发汗解表剂；倘把桂枝改为石膏，便为麻杏石甘汤，治肺热气喘；或除去桂枝，便为三拗汤，治伤风感冒、鼻塞咳嗽等症。
又如，小承气汤与厚朴三物汤，同样用大黄、枳实、厚朴组成，但小承气汤以大黄为君，厚朴为佐，厚朴用量比大黄减半；厚朴三物汤以厚朴为君，大黄为佐，厚朴用量就比大黄加一倍。
如此，小承气汤适用于泻热通大便，而厚朴三物汤则是行气除满的方剂。这说明根据治疗作用分类，是指其主要作用而言，运用时必须考虑。
方剂有多种剂型，各具不同性质与效用，常用有丸、散、膏、丹、酒、汤等几类。
丸剂俗称丸药，或药丸。将药物研成细粉后，加冷开水或蜜，或米糊、面糊等黏合物做成的圆形体。
根据治疗要求，丸剂大小与重量不一致，有小如芥子，有大如弹丸，也有如绿豆或梧桐子大。
大约大丸每粒重一钱、二钱或三钱，小丸每两200～400粒，细小丸每两600～1500粒，极小丸每两5000～10000粒。
丸药入胃，吸收较慢，多用于慢性疾病之须长期服食者，故前人所说“丸者，缓也”，就是此意。
又，病在下焦亦多用丸，取其吸收慢，到达肠内才发生作用；也有急症、重症采用丸剂，因可先期制成，取其便捷。
即粉剂，将药物研成细粉。有分研、合研、陆续配研等手续。
一般多用合研，但带黏性的药物如乳香、没药、血竭、孩儿茶等，或挥发性强烈的药物如麝香、冰片、樟脑等，或较贵重的药物如犀角、羚羊角、珍珠、熊胆、蟾酥等，均用分研。
陆续配研是因处方中，含有少量贵重药，或有其它必须分研药物时用之，法将需要配研药物分研后，置一种于乳钵内，然后加入等量其它药粉，研匀以后，再加等量其它药粉同研，陆续倍量，增加至全部混合均匀为止。
散剂用于内服，药力较丸剂为速；亦用于鼻，或作外敷用。
将药物用水煎汁，浓缩成稠厚半固体状，挑取适量，用开水冲服。
一般制法：药物水浸一夜，煎2次～4次，取汁分次过滤，合并再熬，至不渗纸为度。另外，有用植物油熬炼，则为外贴用膏药。
膏剂多为滋补类，用于慢性虚弱证，冬季服用膏滋药，亦属这一类。
丹是用升华或熔合等方法制成，主要为矿物类药物。也有用一般药物混合制成，则取“赤心无伪曰丹”之意。
丹剂型不一，有丸、有散与锭剂等。用法与丸、散剂相同。
为药物用白酒作溶剂浸取所得的浸出液，故俗呼药酒。
制法分冷浸与热浸。冷浸将药物泡在酒内，过一个时期即可服用；热浸是药物与酒密封坛内，隔水用文火缓缓加热，保持低温，经过3～7天，去火放冷。
药酒多用于风湿痹痛，借酒的力量帮助流通气血，加强舒筋活络功效。
即水煎剂，用适当水煎取药汁，倾出后加水再煎，第一次为头煎，第二次为二煎。
一般每剂均煎两次，服法有头、二煎分开服，也有将头、二煎药汁合并后，再分两次服的。
临证上，汤剂应用最广，不仅吸取快、作用强，而且便于随症加减。
丸、散、膏、丹与酒剂，多数属于成药，亦可视病症需要，处方配合。一部分丸、散、膏、丹除单独使用外，也能放在汤剂内包煎，或用药汁冲服。
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